Análisis de casos: manejo de la depresión, la ansiedad y el insomnio

1. antecedentes del paciente
Demográfico:Mujer de 32 años, actual gerente de marketing.
Presentar una queja:Depresión persistente, preocupación excesiva y dificultad para dormir / mantener el sueño durante 3 meses.
Desencadenante:Hay mucha presión laboral, divorcios recientes y mucha presión económica.
Antecedentes médicos:No hay enfermedades crónicas; No había diagnóstico psiquiátrico antes.

2. manifestaciones clínicas
Síntomas depresivos

• Tristeza persistente, pérdida de interés en los pasatiempos.

• Fatiga y dificultad para concentrarse.

• Sentimientos de culpa e inutilidad.

Síntomas de ansiedad

• Demasiado preocupado por el desempeño laboral y la situación financiera.

• Agitación, tensión muscular, irritabilidad.

• Ataque de pánico (2 en el último mes).

Síntomas de insomnio

• Dificultad para conciliar el sueño (inicio del sueño durante más de una hora).

• Se despierta con frecuencia por la noche.

• Sueño no restaurador, somnolencia diurna.

3. evaluación diagnóstica
Entrevistas clínicas:Se ha confirmado el estándar DSM - 5Depresión severa (mdd)YAnsiedad generalizada (gad).
Evaluación del sueño:Puntuación del índice de gravedad del insomnio (isi): 18 (insomnio clínico moderado).
Herramientas de selección:

• Phq - 9 (depresión): 16 puntos (moderada a grave).

• Gad - 7 (ansiedad): puntuación 14 (moderada).

4. estrategias de intervención
Psicoterapia
Terapia cognitivo - conductual (cbt):

• Depresión / ansiedad:Reuniones semanales para patrones de pensamiento negativos, activación del comportamiento y manejo del estrés.

• CBT específico para el insomnio (cbt - i):Restricción del sueño, control de la estimulación y remodelación cognitiva de la ansiedad relacionada con el sueño.

B. tratamiento farmacológico

• Antidepresivos:La dosis inicial de Sertralina (ssri) fue de 50 mg / día, que se ajustó a 100 mg / día después de 2 semanas.

• Ansiolíticos a corto plazo:Lorazepam 0,5 mg PRN (limitado a 2 semanas para evitar dependencia).

• Asistencia para el sueño:Tome 25 mg de trazodona antes de acostarse (dosis bajas para el inicio del sueño).

Cambios en el estilo de vida y el comportamiento

• Higiene del sueño:Tenga un horario de sueño regular, evite ver la pantalla antes de acostarse y reduzca la ingesta de cafeína.

• Técnicas de relajación:Meditación diaria con atención plena y relajación muscular progresiva.

• Apoyo social:Remisión al Grupo de apoyo a los divorciados; Reuniones de asesoramiento familiar.

5. resultados
Semana 4:

• La puntuación phq - 9 cayó a 10 puntos (depresión leve).

• La puntuación Gad - 7 cayó a 8 puntos (ansiedad leve).

• Puntuación isi: 12 (insomnio umbral inferior).

Semana 12:

• Mejorar continuamente el Estado de ánimo; Volver a trabajar a tiempo completo.

• Se resolvieron los ataques de pánico; El retraso en el sueño se reduce a 20 - 30 minutos.

• Los medicamentos disminuyen gradualmente (se suspende el lorazepam; se mantiene la sertralina).

6. debate
Factores clave de éxito

• Enfoque integral:Resolver las comorbilidades de la depresión, la ansiedad y el insomnio mejora los resultados generales al mismo tiempo.

• Eficacia de CBT - i:Se ha demostrado que el manejo del insomnio a largo plazo es mejor que el tratamiento con medicamentos solos.

• Intervención temprana:Prevenir la progresión a depresión severa o insomnio crónico.

Desafío

• Debido a las necesidades laborales, inicialmente no se respetaron las restricciones de sueño.

• Efectos secundarios gastrointestinales leves de Sertralina (administrados mediante ajuste de dosis).

Recomendaciones

• Seguimiento periódico para monitorear el riesgo de recurrencia.

• Después de seis meses de sueño estable, la trazodona disminuyó gradualmente.

• Ejercicios de atención continua para construir resiliencia frente al estrés.

7. Conclusiones
El caso destacaPlan de tratamiento multimodoAdecuado para pacientes con depresión, ansiedad e insomnio superpuestos. La combinación de psicoterapia, medicación inteligente y ajuste del estilo de vida puede aliviar significativamente los síntomas y restaurar la función. Las intervenciones adaptadas a fuentes de estrés individuales (como el divorcio y el estrés laboral) son esenciales para lograr resultados sostenibles.